歯科医院では、さまざまな患者さんの口の中を診察・治療します。

そのため、歯科医療従事者には、患者さんから患者さんへ、また患者さんから医療従事者へ感染症が広がらないようにするための感染対策が欠かせません。

特に歯科では、唾液や血液に触れる機会が多いため、

• B型肝炎（HBV）
• C型肝炎（HCV）
• 結核
• MRSA
• HIV感染症

などについて正しく知っておくことが大切です。

ただし、感染症がある患者さんだけを特別扱いするのではありません。

歯科医療では、**「誰がどの感染症を持っているか分からないことを前提に、すべての患者さんに対して感染対策を行う」**という考え方が基本になります。

これを**スタンダードプリコーション（標準予防策）**といいます。

スタンダードプリコーションとは？

スタンダードプリコーションとは、簡単にいうと、

「すべての患者さんの血液や体液などには、感染する可能性のある病原体が含まれているかもしれない」

という考え方で行う感染対策です。

感染症の有無を確認してから対策をするのではなく、患者さん全員に対して基本的な感染対策を行います。

歯科医院では、例えば次のような対策があります。

• 手洗い・手指消毒
• マスクやグローブ、ゴーグルなどの個人防護具（PPE）の使用
• 使用した器具の適切な洗浄・消毒・滅菌
• 注射針などの鋭利な器具を安全に取り扱う
• 診療台や周辺環境の清掃・消毒
• 血液や体液に触れる可能性がある場合の適切な対応

このような対策を患者さんごとに行うことで、感染症の有無にかかわらず、感染リスクをできるだけ低くします。

つまり、**「感染症がある人だけに感染対策をする」のではなく、「全員に同じ基本的な感染対策をする」**ことが重要なのです。

B型肝炎（HBV）

B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）によって起こる感染症です。

主に感染した人の血液や体液を介して感染します。

歯科では、抜歯や外科処置、歯周病の処置などで血液に触れる可能性があるため、B型肝炎について知っておくことは重要です。

また、B型肝炎は感染していても症状がほとんどない場合があります。

そのため、

「見た目が健康だから感染していない」

とは限りません。

だからこそ、歯科医院では患者さんの感染症の有無にかかわらず、スタンダードプリコーションに沿った感染対策を行います。

歯科医療従事者にとって重要なワクチン

B型肝炎には予防ワクチンがあります。

血液に触れる機会の多い医療従事者では、B型肝炎ワクチンによる予防が重要です。

C型肝炎（HCV）

C型肝炎は、C型肝炎ウイルス（HCV）によって起こる感染症です。

B型肝炎と同じように、主に血液を介して感染します。

C型肝炎も、感染していても自覚症状がないことがあります。

そのため、歯科診療では「感染しているかどうか」を外見や症状だけで判断することはできません。

ここでも大切になるのが、スタンダードプリコーションです。

C型肝炎は治療できる時代に

以前のC型肝炎では、インターフェロンなどを使った治療が行われていました。

現在では、**直接作用型抗ウイルス薬（DAA）**による治療が中心となり、多くのC型肝炎はウイルスを排除できる可能性が高くなっています。

ただし、感染に気づいていない人もいるため、定期的な検査などによって早期に発見することが大切です。

結核

結核は、結核菌によって起こる感染症です。

特に注意が必要なのが、肺結核などの感染性を持つ結核です。

結核菌は、感染性のある患者さんが咳やくしゃみなどをした際に、空気中に出た飛沫核を吸い込むことで感染することがあります。

そのため、血液や唾液を介する感染症とは異なり、空気感染への対策が重要になる感染症です。

歯科医院ではどうする？

感染性の結核が疑われる場合には、通常の歯科治療をそのまま行うのではなく、患者さんの状態を確認し、必要に応じて医科と連携して対応します。

一方で、すべての結核患者さんが常に他人へ感染させるわけではありません。

結核には、感染していても他人へ感染させる状態ではないケースもあります。

そのため、「結核＝すべての人が同じように感染させる」と考えないことも大切です。

MRSA

MRSAは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌のことです。

黄色ブドウ球菌そのものは、健康な人の皮膚や鼻などに存在することもあります。

MRSAの大きな問題は、一般的な抗菌薬の一部が効きにくい、つまり薬剤耐性を持っていることです。

そのため、感染すると治療が難しくなる場合があります。

MRSAがいる人は歯科治療を受けられない？

基本的に、MRSAが検出されたというだけで歯科治療を拒否するものではありません。

歯科医院では、患者さんの感染症の有無にかかわらず、

• 手指衛生
• グローブなどのPPE
• 器具の適切な洗浄・消毒・滅菌
• 診療環境の清潔保持

など、基本的な感染対策を徹底します。

MRSAだから特別な人として扱うのではなく、スタンダードプリコーションを基本に対応することが大切です。

HIV感染症・AIDS

HIVは、ヒト免疫不全ウイルスのことです。

HIVに感染すると、免疫機能が徐々に低下することがあります。

免疫機能が大きく低下し、特定の感染症などを発症した状態がAIDS（エイズ）です。

HIVは主に、

• 血液
• 精液
• 膣分泌液
• 母乳

などを介して感染します。

一方で、日常生活での握手や通常の接触、同じ場所にいることなどで感染するものではありません。

HIVと歯科治療

HIV感染症では、口腔内にさまざまな症状がみられることがあります。

例えば、

• 口腔カンジダ症
• 歯周病
• 口内炎
• その他の感染症

などです。

現在は抗HIV薬による治療が進歩し、HIV感染症は長期的にコントロールすることが可能になっています。

そのため、HIV感染症があるからといって、歯科治療を一律に受けられないというものではありません。

歯科医療従事者は、感染症の有無にかかわらず、スタンダードプリコーションに基づいて診療を行います。

歯科医院で感染対策が重要な理由

歯科診療では、

• 唾液に触れる
• 血液に触れることがある
• 歯を削る
• 超音波スケーラーを使用する
• 抜歯などの外科処置を行う

など、感染対策が必要となる場面が多くあります。

だからこそ、

「感染症がある患者さんだけ注意する」

のではなく、

「すべての患者さんに対して、同じ基本的な感染対策を行う」

ことが重要です。

これがスタンダードプリコーションです。

歯科衛生士として大切にしたい感染対策

歯科衛生士として働いていると、患者さんの血液や唾液に触れる機会は少なくありません。

だからこそ、感染症について正しい知識を持っておくことが大切です。

特に重要なのは、

「感染症を持っている人を見つけて特別に対応する」のではなく、「誰が感染症を持っているか分からないことを前提に、すべての患者さんに基本的な感染対策を行う」

という考え方です。

スタンダードプリコーションを徹底することは、患者さんを守るだけでなく、歯科医師や歯科衛生士、歯科助手など、医療従事者自身を守ることにもつながります。

感染症について正しく知り、必要以上に恐れたり、患者さんを偏見の目で見たりすることなく、適切な感染対策を行うことが大切です。

まとめ

歯科で知っておきたい感染症には、B型肝炎、C型肝炎、結核、MRSA、HIV感染症などがあります。

それぞれ感染経路や特徴は異なりますが、歯科診療における基本的な感染対策として重要なのが、**スタンダードプリコーション（標準予防策）**です。

スタンダードプリコーションとは、

「すべての患者さんに対して、感染する可能性があるものとして血液や体液などを扱い、基本的な感染対策を行う」

という考え方です。

感染症の有無だけで患者さんを判断するのではなく、正しい知識と適切な感染対策によって、安全な歯科医療を行うことが大切です。

よくある質問

Q. 感染症がある人は歯科治療を受けられませんか？

感染症の種類や患者さんの状態によって対応は異なりますが、感染症があるという理由だけで一律に歯科治療を受けられないわけではありません。

歯科医院では、スタンダードプリコーションを基本として感染対策を行います。

Q. HIVは歯科治療で感染しますか？

適切な感染対策が行われている歯科診療では、通常の診療行為によってHIVが感染することを心配する必要はありません。

HIVの主な感染経路は血液などであり、日常的な接触では感染しません。

Q. MRSAは非常に感染しやすい菌ですか？

MRSAは特別に「非常に感染しやすい菌」というより、抗菌薬が効きにくい薬剤耐性菌であることが大きな問題です。

基本的な手指衛生や器具の適切な処理など、標準的な感染対策が重要です。

Q. 感染症の検査をしてから歯科治療をするのですか？

すべての患者さんに感染症の検査を行ってから診療するわけではありません。

感染症の有無が分からない場合でも対応できるように、すべての患者さんを対象としてスタンダードプリコーションを行うことが基本です。

参考資料

• 厚生労働省「歯科医療機関における院内感染対策について」
• 厚生労働省「院内感染対策に関する情報」
• 公益社団法人日本歯科医師会「感染症予防講習会」
• 日本エイズ学会「HIV感染症 治療の手引き」
• 厚生労働省「HIV／エイズに関する情報」